小卡里姆的眼睛亮了！3岁溺水娃跨国求医记
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小卡里姆（化名）今年3岁，出生在尼罗河畔的一个埃及家庭。一岁四个月时，小卡里姆经历了一场生死劫难。他不慎溺水，被发现时已停止呼吸心跳。经当地急救人员全力抢救，12分钟后小卡里姆终于恢复了生命体征。然而，长时间的缺氧（心跳停止8分钟大脑不可逆损伤甚至死亡）给这个稚嫩的生命留下了沉重的创伤，小卡里姆陷入了昏迷状态，脑电图检查显示脑部弥漫损害，头部影像检查显示缺血缺氧性脑病。 在埃及当地医院，小卡里姆经历了艰难的复苏过程。尽管家人带着他积极治疗，在各个医院持续的治疗，小卡里姆的意识状态还是越来越差。他从最初间歇性嗜睡发展为持续性昏睡。后完全昏迷，丧失了对时间、地点的定向能力，仅保留对母亲声音的微弱反应。随着病情恶化，小卡里姆对母亲的声音也不再有反应，即使强烈疼痛刺激，他也只是肢体轻微退缩。小卡里姆无法再自主进食，只能通过胃造瘘管饲饮食来维持营养。 治疗期间，小卡里姆肌张力高，频繁出现全身强直样抽搐，当地医生不断调整抗癫痫药物，但效果甚微。小卡里姆还出现反复肺炎，最终发展为重症肺炎。同时还发现脓毒血症，血培养示绿脓杆菌，肠球菌、葡萄球菌、沙雷氏菌及念珠菌感染。 孩子的状况越来越差，家人心急如焚。在当地官员的推荐下，小卡里姆一家带着希望，跨越万里来到中国，寻求北京天坛普华医院的帮助。 来到医院时，小卡里姆的状态令人心疼。小小的他身上插着管子，处于昏迷状态，GCS评分仅5分。 北京天坛普华医院神经外科张冰克主任解释说，GCS（格拉斯哥昏迷评分）是医生用来判断一个人“清醒程度”的指标。正常清醒的标准GCS是15分，能睁眼、正常对话、按指令活动。分数越低说明昏迷程度越深，3分则是濒临脑死亡的状态。小卡里姆评分5分已接近最低值（最低3分），表明脑损伤极其严重，处于重度昏迷状态，需要依赖医疗设备维持生命。 面对小卡里姆的复杂病情，普华医院启动多学科会诊，医生们发现，小卡里姆全身营养状态差，肺部听诊双肺满布湿啰音，感染仍然严重，于是给予他雾化湿化气道和积极吸痰的治疗；由于小卡里姆频发癫痫，神经内科医生对症调整抗癫痫药物；同时给予静脉营养支持。 张冰克医生在查房中仔细向家属追问病史，了解到小卡里姆前期意识较好，后逐步转差，结合MRI提示“中脑导水管上端变窄、不全梗阻性脑积水、脑室旁间质性水肿，同时伴有脑脊液回吸收障碍”，医生考虑小卡里姆严重意识障碍与脑积水相关，为了改善神经功能，建议对脑积水进行分流手术。 张冰克医生指出，由于患儿MRI提示病人梗阻性脑积水与交通性脑积水同时存在，脑室-腹腔分流术对于溺水所致的“缺血缺氧性脑病后遗症”来说，是一个较为合适的治疗方案，“可能是意识恢复的关键突破口”。 由于经历了漫长的治疗过程，孩子家属对于这个治疗存在很大顾虑，咨询了很多当地医生，绝大多数医生认为手术可能无效，不建议手术，同时孩子还有严重肺部感染，对手术威胁很大。 为了说服家属，天坛普华医院再次组织相关科室讨论，向家属交代手术一定会对孩子恢复有利，“虽然孩子目前有肺部感染，但是全身感染已经控制，分流感染的风险与正常情况下的手术风险类似，同时我们的麻醉风险评估也是有把握的，如果手术成功，对孩子全身状况的恢复也是有好处的，虽然冒很大风险，我们也有信心做好手术。” 在普华治疗期间，埃及驻华大使也非常关注小卡里姆，多次来院探望，详细了解小卡里姆的病情及治疗方案，并旁听了医院多学科会诊讨论。经反复考虑，小卡里姆一家终于同意了手术。
埃及大使与医护亲切合影 手术当天，张冰克医生亲自主刀，为小卡里姆做了右侧脑室-腹腔分流术。当硬膜被打开的那一刻，高颅压很高，脑脊液从切口的硬膜处喷涌而出。术后4小时复查头CT，脑室已经缩小大约1厘米。家属担心的问题都没有出现，术后小卡里姆体温正常，分流后没有脑内和切口局部的感染。
张冰克主任查看小卡里姆术后恢复情况 手术之后，小卡里姆最大的变化是，眼睛明显更有神了，意识状态好转，虽然尚不能言语，但眼神中透露出对生命的渴望。医院又让中医大夫给与支持治疗，孩子意识很快恢复到轻度昏迷状态，家人激动不已。未来，小卡里姆还有漫长的康复之路要走，但家人已经看到了希望。北京天坛普华医院也将持续关注小卡里姆，并适时给予帮助。 目前，小卡里姆和他的家人带着中国医生的祝福和量身定制的治疗方案，回到了埃及继续康复。医院在回访中了解到，小卡西姆已经恢复意识，能坐起身自己进食了。我们祝福小卡里姆越来越好！当尼罗河的晨光从窗外照进来，那双明亮眼眸中跃动的光芒，正是现代医学温暖人性的最好见证。 |
