​胃癌是全球第五大常见癌症和第三大常见癌症死亡原因。据估计，胃癌每年新发病例超过100万，而且由于大多数患者被诊断为胃癌时往往已是晚期，在我国，胃癌的发病率和死亡率居高不下，位居前 3位。目前内镜下切除术是治疗早期胃癌的主要手段，而进展胃癌，通常采用手术联合为主的综合治疗。

随着中国经济的飞速发展，国民素质的不断提高，人们对于生活品质的要求也越来越高，对于病患及其家属来说，其关注的内容不再仅局限于去除病灶与改善症状，而是同样注重治疗后的生活质量、饮食调理等。胃癌患者治疗后的饮食调理是病患就医时询问最多的问题之一，也是专业领域探讨的重点及热点。胃癌手术后，因部分甚至全部胃被切除，患者胃容量减少，储存和消化能力降低，容易引起食量减少、营养不良或者缺铁性贫血等问题，而营养不良又容易引起切口、吻合口、创面等愈合不良、胃肠功能恢复时间长等一系列问题。因此，术后科学营养的饮食调理就显得至关重要。有效的饮食调理可为胃癌术后病人增加营养，提高病人机体免疫力，维持病人的消化系统功能，利于病人康复，提高病人的生活质量。

既然胃癌术后的饮食护理如此重要，那么我们胃癌术后的病患应如何饮食、其家属如何对病患的饮食进行调整呢？

首先，我们得知道胃肠肿瘤术后患者进食原则:少吃多餐、定时定量、丰富营养。保证能量供给后循序渐进逐步过渡到均衡饮食。因此，根据术后胃肠功能的恢复情况，饮食安排要相应地从禁食-流质-半流质-软食-普通饮食的五个阶段逐渐过渡。通过在各阶段实施科学的饮食调理，可以增加患者食欲，改善患者营养情况，增强机体免疫力，减少伤口感染等围手术期并发症，从而有利于患者病情的康复和生存质量的提高。现分阶段详述胃癌术后的饮食指南。

图表 1 胃癌术后分阶段饮食

第一阶段：禁食阶段，术后1~3天。此时我们的病人正处于手术创伤期：切口尚未愈合，出现炎症、充血、水肿；胃肠功能受到抑制,胃肠未通气。因此，在这第一阶段，病人会被要求禁食，或联合给予持续胃肠减压,减少胃内容物对切口的刺激,减轻胃张力,预防吻合口水肿及吻合口瘘。在此期间，我们的病人通过静脉供给营养和水分来维持机体的生理需要。如果患者口渴、口干严重，可取一些棉球，蘸生理盐水或温开水来湿润口腔粘膜及口唇。

第二阶段：全流质饮食阶段，术后4~10天。此阶段我们的病人已基本度过手术创伤期，胃肠功能开始恢复，等到病人腹部不胀不痛，肛门开始排气，有饥饿感时，便可尝试开始全流质饮食。先喝少量水，以测试胃肠反应。注意每次20-30毫升，如没有不良反应，可以进行流质饮食。要选择不产气、易消化和高热量的全流质食物，如蛋花汤、面汤、粥水、去油肉汤、果蔬汁、藕粉等。开始时半量，每次50～80ml，每隔2～3小时1次。隔天开始全量，每次100～150ml，每日5～6次。流食的适宜温度为38℃~40℃。注意保证每次进食量不超过150ml，原则上一天不超过6次，超量会加重胃肠负担。如口服全流质食物不能满足机体所需热量，可通过静脉补液补充一部分。以上需据个体差异酌情递增量与餐次。

第三阶段：半流质饮食阶段，术后10~14天。大约术后第10天开始,病人术后留置的各种引流管已基本拔除,静脉输液量逐渐减少,食量逐渐增加。患者进行全流质饮食超过3天后，如适应良好，没有发生腹胀、恶心、呕吐等情况，可改为细软少渣的半流质饮食，以增加热量供给，满足机体营养的需求。注意选择高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋羹、米粥、面片汤、碎菜、肉末等。这时主食应以精制的米面为主，避免富含膳食纤维的全谷物杂粮。应少量多餐,每天5-7餐,每次150-200毫升。一些食量大的患者不能急于求成,切忌大量进食,以免发生吻合口瘘。

第四阶段：软食阶段，术后15天。一般从术后第3周开始,大多数病人消化功能恢复正常,各种不适症状消失。软食是一种质软、易咀嚼易消化、各种营养素含量充足的平衡膳食,如软米饭、发糕、馒头、各种炖、蒸、汆肉类、豆制品、饺子、包子、各种嫩菜等,忌食含纤维素较多的蔬菜,忌食油煎炸食品。制作餐食的时候，肉和蔬菜可以切得细碎一些，米饭面条可多加点水、煮的时间相对长一些，尽量煮得细碎软烂一些。多吃新鲜水果和蔬菜，但要避开膳食纤维丰富的种类：叶菜，如芹菜、韭菜、油麦菜等；柑橘类水果，如橙子、柚子、柠檬等。比如说，大家早餐可以选择粥、豆浆、馒头、鸡蛋、饺子；午餐可以选择米饭、发糕、豆腐、鸡肉、瘦肉、鱼、菠菜；晚餐可以吃稀粥、包子、生菜、鱼。除了一日3次正餐，可采取2~3次加餐，加餐食物可选择肉汤、鱼汤、酸奶、蛋羹、藕粉等。进食软食时充分咀嚼，用牙齿代替部分胃里的消化功能，可以减轻胃肠负担，促进食物消化。

第五阶段：普通饮食阶段，术后2~3周后。患者食用软食至少3天后，如无不良反应，术后2~3周后可由软食改为普通饮食。软食和普通饮食的主要区别是软食较为烂熟、细碎，普通饮食则含更多膳食纤维。普通饮食宜选择高蛋白、高热量、易消化饮食。蛋白质类食物宜选择鱼虾、蟹、鸡鸭肉、豆制品等。主食在精米面的基础上，可以适当增加一些杂粮，比例大约为三分之一，此外还要注意多吃新鲜蔬菜和水果。此阶段同样要遵循少量多餐的原则，除了一日3次正餐，可采取2~3次加餐，加餐食物可选择肉汤、鱼汤、酸奶、蛋羹、藕粉等。尽管恢复正常饮食，但也不要吃烟熏、腌制、油炸、生、冷、硬、刺激性大等容易增加胃肠负担的食物。胃癌术后容易发生缺铁性贫血，饮食中要注意选择富含蛋白质及铁质的食物，如瘦肉、动物血和内脏、蛋黄、鱼虾、豆制品，以及绿叶青菜、芝麻酱等食物。

当我们的病人已经恢复到普通饮食阶段后，能否跟正常人一样饮食了吗？答案时否定的，恢复到普通饮食后还有很多注意事项，以下概况为忌、少、宜、惑。

图表 2 胃癌术后恢复普通饮食的注意事项

中华文化博大精深，中医文化源远流长。中医药膳是饮食调理的重要组成部分，也是胃癌术后及化疗后的饮食调护常用方法之一。通过食物与药物的相互搭配，可起到补益正气，调理脾胃运化功能，调整人体的阴阳平衡，对机体起到调整和治疗作用。

图表 3 胃癌术后起饮食调养功效的中医药膳

除了药膳可以通过饮食进行调理，中医药针对术后恢复的外治法也广受欢迎。由于我们的病人大多年纪较大，气血两虚，体质虚弱，术后大量消耗血气，且气血两虚贯穿整个围手术期，术后恢复期尤为重要。临床主要以中药、针灸配合化疗药联合治疗胃癌，在针灸治疗上，针灸选取穴位主要以足三里、三阴交、上巨虚居多，所涉及经脉以足阳明胃经、足太阴脾经为主，特定穴位则以五腧穴为主；在中药治疗上，主要以补气药、利水消肿药及理气药使用频次最高。常规治疗基础上联合温针灸及耳穴压豆的治疗方法对于胃癌术后胃瘫综合征疗效确切，能明显提高患者胃肠功能的恢复，提高生活质量，且不良反应可控。

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作者：吴元书 海军军医大学第二附属医院 博士；胡尊琪 海军军医大学第二附属医院胃肠外科 副主任医师；王伟军 海军军医大学第二附属医院胃肠外科 副主任医师；